THESE

Un hôpital à Madagascar. Analyse anthropologique de la confrontation des pouvoirs, des savoirs et des représentations à l’hôpital de Toamasina.
Claire Mestre, laboratoire "société, santé, développement", CNRS, Université de Bordeaux 2, décembre 1999.

A l’hôpital de Tomamasina, premier port de Madagascar, et capitale de la province betsimisaraka, a été mis en place le recouvrement des coûts, sou l’égide de la coopération française, dans un contexte socio-économique national précaire.
La problématique concerne la place qu’occupe l’institution hospitalière, comme enjeu de pouvoir pour les décideurs et professionnels de la santé, comme lieu de confrontation de différents savoirs et comme lieu de soin pour les populations.
Les deux premières parties, grâce à une étude historique, permettent de comprendre en quoi la santé publique est la représentante de l’Etat, et comment s’est construite l’élite médicale malgache depuis la colonisation. L’impact du projet français, l’organisation actuellement précaire de la profession médicale et la représentation d’un Etat disqualifié, seront analysés comme ayant une incidence dans la régulation des relations sociales et le soins hospitaliers au détriment des plus pauvres.
La troisième partie traite du traitement hospitalier comme mise en forme de paradigmes médicaux, et également reflets des relations sociales inégalitaires, génératrices de violence symbolique.
La quatrième partie analyse l’hôpital comme segment d’une situation de pluralisme thérapeutique par l’étude d’itinéraires thérapeutiques. Son accès teste cependant impossible si l’on ne dispose pas d’un capital social et économique suffisant.
L’hôpital est ainsi le lieu où s’observe le lien Etat/populations, il est producteur d’un discours médical et élément d’un pluralisme thérapeutique, mais, il est également un lieu de « désordre social ».

Discipline : anthropologie sociale et culturelle
Mots-clés : Madagascar, hôpital, maladie, histoire de la santé publique, recouvrement des coûts, conflit social, profession médicale, pluralisme médical.